10月底，是博恩妍張簡醫師的地獄賽程，剛從泰國結束輪廓手術培訓參訪，10/20(日)又馬不停蹄受邀至台中中山醫學大學，為2024台灣顏面整型外科醫學年會進行攣縮鼻方面相關的演講。
攣縮鼻，一直是鼻整形醫師的惡夢，嚴重的攣縮鼻，重修曠日費時，成果未必盡如人意，也會造成客戶與醫師兩方的心理壓力。如何避免嚴重的案例產生，以及手術如何設計，是這次演講的重點。
攣縮鼻原因
講題開始我首先探討攣縮鼻的成因，大概分成以下幾點：
1. 多次隆鼻手術。
2. 隆鼻術後感染。
3. 假體炎性反應。
4. 免疫反應。
其中我認為攣縮鼻相關聯最大的，屬於多次隆鼻手術，以及術後感染。
↑ 隆鼻發炎感染一般會有鼻樑腫脹，鼻小柱紅腫等外觀現象，嚴重者甚至有流膿情況。一般隆鼻術後發炎感染原因多與生活習慣有很大關係，長期抽煙或吸毒患者特別容易有感染問題。除此之外，假體排斥也會以類似感染型態呈現，偶而也有生活習慣正常不煙不酒患者發生感染問題；但整體而言小於1%。(點擊了解：隆鼻發炎感染的即刻救援！鼻重修救援精彩記錄)
手術後感染，急性期有時經過抗生素治療，可以痊癒，正常生活不會攣縮；如果拖到慢性期，需要將外來材料取出，以免攣縮加劇。有時客戶在很短的時間進行很多次的隆鼻手術，這種情況將會進一步造成組織脆化變硬，加重攣縮進程。
攣縮鼻改善時機與步驟
攣縮鼻改善時機點有兩個，第一的時間點是假體取出後休息半年進行重修，缺點是鼻子可能會短個半年，好處是感染機率降低，皮膚更軟有機會更多延長；第二個時機點，是假體取出同時進行重修，好處是客戶多半可以無縫接軌正常人生，缺點是感染機率高，皮膚較硬，有階段性手術可能。
攣縮鼻重修治療關鍵步驟，通常有以下幾點：
1. 更換假體材料。
2. 鼻子皮膚術中盡可能放鬆，剝離廣泛進行皮膚延長。
3. 鼻小柱延長手術延長縫合端。
4. 各種皮瓣填補鼻孔缺陷，鼻頭凹陷，鼻樑穿孔等。
攣縮鼻重修說明
此案例為輕度不對稱攣縮鼻客，形成原因有鼻背寬度變細、鼻頭往內攣縮及鼻孔大小不一的問題。鼻重修計畫為利用半自肋延長鼻頭，皮瓣轉移，整體鼻子就有很好改善效果，術後九個月回診，整體型態恢復良好。
攣縮鼻，背負著客人回歸正常生活的殷切期望，與變異的皮膚進行奮鬥，確實是任重而道遠。這個講題完稿之餘，我也不斷反思爬梳過往的手術細節，期待在未來的鼻整形的道路上，能有更優質的發揮，讓客戶得到最好的滿意度。
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