自體肋軟骨隆鼻與鼻翼手術

自體肋軟骨怎麼取得？隆鼻術後會痛嗎？

肋軟骨取得首選，一般建議第七對肋軟骨是最佳的取肋選擇。Dr DH Jung 著名研究論述中，第七對肋軟骨有效長度最長，厚度夠厚，材料量充足。此外第七對肋軟骨主要位於腹腔內，在進行肋軟骨取得手術時，會降低氣胸風險。同時一些主要血管並不會緊貼第七對肋軟骨，相對來說也會減少出血風險。

常見切口設計會在肋軟骨轉彎處進行切口設計以取得肋軟骨，若患者BMI低，切口能設計到2cm以下。身型較豐滿BMI高患者，切口設計有可能大於2.5公分。適當的分離組織與手術後起坐姿勢的調整，能有效降低手術後的疼痛。適當的給予止痛藥，也能非常有效降低手術後的疼痛與不適。

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自體肋軟骨隆鼻 適合的患者有哪些?

鼻子太小，攣縮型態的鼻子，使用肋軟骨，能擁有豐沛的材料，不論是延長鼻頭，稱高鼻樑，肋軟骨都是非適合材料。經過多次手術，產生假體排斥患者，也適合使用自體肋軟骨隆鼻。鼻背墊高超過6mm 以上患者，皮膚張力過大甚至會發生透光情形，也建議使用自體肋軟骨。多次手術，軟骨材料已經耗盡的患者，也建議使術自肋。多次手術，種種原因導致鼻中隔軟骨缺損，更應該使用自體肋軟骨重建鼻中膈，同時完成鼻整形手術。另外唇裂鼻子，涉及複雜鼻部整形手術，也建議使用自體肋軟骨。感染性鼻子患者，擔心外來材料發生感染，唯一建議自體肋軟骨隆鼻。

自體肋軟骨使用時機

1. 鼻子過小，攣縮鼻
2. 軟骨材料耗盡的患者
3. 鼻整形感染
4. 唇裂鼻，畸形鼻
5. 須重建鼻中膈，鼻重建
6. 鼻樑墊高至少7mm以上
7. 多次手術患者
8. 患者個人選擇

自體肋軟骨彎曲的機率高嗎？發生彎曲如何調整？

除了取得技術之外，自體肋軟骨最重要的，就是雕刻的技術。這是需要多年磨練以及潛心鍛鍊的一門技術。同時對於軟骨可能發生的情況要有所準備，才能避免材料問題的發生。

一般來說發生彎曲的機率大概3-5%，彎曲原因是肋軟骨內圈外圈質地不同，混合使用時容易發生軟骨彎曲現象。年輕無鈣化的肋軟骨發生機率較高，若電腦斷層發現鈣化肋軟骨，則彎曲機率會顯著降低，但鈣化問題則需要利用其他器械去克服取得與雕刻問題。Gunter利用剛線置入肋軟骨鼻樑防止彎曲，利用鋼線的缺點是隆鼻雕刻的最後階段不容易精修。張簡醫師與博恩妍診所現階段利用肋軟骨放鬆術（手風琴樣切口) 是比較實際有效方法，即使如此，仍有少部分仍然會發生術後彎曲情形。這是全自體肋軟骨隆鼻患者手術前必須明白的可能情形。

自體肋軟骨隆鼻效果好嗎？網紅鼻是不是只能靠自體肋軟骨？

時下最流行的網紅鼻，一般有著明顯的延長與增高的鼻頭。除了鼻頭皮膚張力之外，組織相容性也是非常重要。自體肋軟骨有著最好的人體相容性，故在延長鼻頭上，有著很好效果。專業隆鼻醫師也是利用這樣的效果來改善攣縮鼻子，同時妥善利用肋軟骨上面的筋膜軟組織，可以增添鼻頭柔軟度，讓鼻頭型態仍保持圓潤感。故在需要強力延長增高的鼻頭型態，最佳選擇仍然是自體肋軟骨鼻頭延長。也就是一般如果網紅鼻需要利用自體肋軟骨延長鼻頭的原因之一。達到效果最佳，同時兼顧安全性兩大隆鼻要件。

不過鼻樑選擇考量則建議利用假體，因為鼻樑假體創造的立體感與柔順型態仍然比全自肋為佳。此時網紅鼻最佳使用方式為半肋隆鼻。

▲多次手術鼻重修，自肋鼻頭搭配卡麥拉鼻模

隆鼻手術施行方式

隆鼻手術主要植入有兩個路徑，第一為主流方式鼻小柱掀開方式，好處為鼻部型態可以完美調整，鼻部型態差異化明顯可見，不論是初次隆鼻需求患者，或是有鼻重修隆鼻手術需求患者，都可以藉由掀開式隆鼻手術達到鼻部型態再造的效果。

第二個方式由鼻小柱內緣進入的內入法，一般用於初次隆鼻患者，擔心鼻小柱有疤痕患者可使用此法進行手術，不論方法一或方法二，植體均為骨膜下植入。

博恩妍診所醫療團隊，對於隆鼻手術植體均有嚴格要求，所有隆鼻手術植體材料或縫合線材均由國外進口，並且通過國家衛生機構認證。

隆鼻手術常見材料優缺點▼

隆鼻手術鼻樑材料比較▼

珍珠肋軟骨隆鼻是什麼？有什麼優點與缺點

1943年Dr Peer開始使用碎軟骨包覆筋膜植入鼻樑，初期並不流行。自2000後因為組織材料與粘合劑的進步又慢慢引來了熱潮。

珍珠肋軟骨一般區要取得材料：
1. 頭皮筋膜：用來包覆碎軟骨如同香腸的概念植入鼻樑，頭皮切口大約3公分左右。
2. 少量自體肋軟骨：一般會切碎至0.5-1mm左右顆粒大小，盡可能精細切碎，減少未來可能發生的鼻樑表面不平整。

切碎的軟骨利用針孔集中裝填技術加以融合，同時包覆自體頭皮筋膜，一般製作過程會墊高超過110%。這是預留未來會吸收的空間。
珍珠肋軟骨優點：需要使用的自體肋軟骨材料較少，相對患者恢復也較快，材料真的不夠時可以使用。
珍珠肋軟骨缺點：
1. 鼻根部，上鼻尖點凹陷，此區域需要有力的支撐，有時珍珠的吸收率高，會造成上鼻尖部凹陷情形。可以利用更多軟骨進行修補盡情改善。▼▼▼

2. 掉髮問題：取頭皮筋膜處，因疤痕或手術中刺激，造成毛髮根部無法生長。
3. 植入材料發生歪斜扭曲。▼▼▼

4.鼻樑表面不平整：切碎軟骨顆粒較大時，加上頭皮筋膜過度吸收，會造成肋骨顆粒在患者鼻樑表面出現，尤其以有表情時肌肉運動會讓顆粒感更為明顯。
5.軟骨吸收：人體組織存在吸收可能，因個人體質而異。
6.感染：自體軟骨也有發生感染可能，有時細菌沿著鼻腔進入鼻樑植入物內，或是鼻頭張力較大，也有可能發生。感染初期可利用抗生素治療，若無法控制則以移除移植物與沖洗消毒改善感染為目標治療。

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鼻中隔彎曲手術後，希望採用全自體肋軟骨C小姐的故事(全自體肋軟骨隆鼻)

Ｃ小姐年輕時曾經接受過鼻中膈彎曲整形手術，因為生活習慣問題，希望尋求最安全鼻整形方式。經過商討利用全自體肋軟骨搭配鼻翼手術改善鼻部型態。術後超過四年追蹤，型態依然明亮動人。

鼻中隔彎曲，只希望調整鼻翼下垂與鼻頭型態W小姐的故事(全自體肋軟骨隆鼻)

W小姐在電腦斷層評估時發現有鼻中隔明顯彎曲情形，也導致了鼻頭明顯偏移，所以歪鼻部分需要調整。面診時也發現鼻翼較厚有鼻翼下垂情形，為了達到較好的鼻型比例也建議一併調整。最後由於鼻樑高度已經夠高，鼻樑手術材質規劃上以異體真皮取代了假體，作為鼻樑與鼻頭支撐的銜接。鼻頭則利用自體肋軟骨調整歪鼻與支撐墊高鼻頭。

前次Ｌ型假體鼻隆鼻感染多年，利用自體肋軟骨即刻救援皮皮的故事(全自體肋軟骨隆鼻)

鼻整形手術均有1%感染機率，若生活型態有抽菸藥物濫用病史將會大幅增高感染機率。無法革除煙癮習慣患者建議使用全自肋隆鼻，或是無假體隆鼻手術以降低感染機率。

感染在初期基本可以控制，利用抗生素治療，沖洗，可將感染根治繼續正常生活。感染過到後期需要思考以人體組織材質做假體更換。

皮皮因為前次手術矽膠假體發炎導致鼻子腫脹不堪，因工作關係，利用全自體肋軟骨進行假體置換與重修。手術後順利恢復，型態也比以往更為精緻。矽膠假體嚴重攣縮，利用全自體肋軟骨改善攣縮鼻型態故事。

皮皮假體感染，全自體肋軟骨即刻救援▼

大型蒜頭鼻，多次重修，無法得到理想型態L小姐自體肋軟骨故事（半肋鼻整形）

原生鼻型屬於皮膚多且厚的蒜頭鼻，嚴重攣縮的患者，將會在結構式隆鼻術後出現較明顯假性駝峰。假性駝峰往往在2D照片上不易呈現，但如果連照片都有明顯皮膚凸起，實際看患者本人將會非常明顯的假性駝峰出現。此類鼻型建議鼻頭修皮處理，才能得到立即有效改善。有人會問，打薄鼻頭脂肪是否有效，打薄脂肪後腫脹與皮膚內纖維化將會造成假性駝峰在某一段時間更為明顯。

L小姐經歷六次鼻重修手術，始終無法改善鼻頭頓頓肥厚問題。手術利用自體肋軟骨搭配卡麥拉鼻模與修皮手術。順利塑造挺直尖鼻，同時改善鼻頭過於肥厚問題。

唇裂鼻患者，珍珠肋軟骨自肋鼻重修的故事 （半肋鼻整形）

珍珠肋軟骨鼻重修主要原因是鼻樑不平整，鼻樑兩側凹凸不平，是最常見的原因。張簡醫師喜歡比喻此類型碎軟骨組成的鼻樑，即使顆粒再細甚至外表包覆筋膜，就好比把鼻樑放進了一根帶有花生顆粒的雪糕型鼻膜，凹凸不平是可以預期會發生的情況，甚至在面部有一些表情時特別明顯，不少患者也會因此造成困擾。一般此類型患者重修的心情會是希望鼻樑平順，所以重修時可以考慮用柔軟的異體真皮取代原本鼻樑，至於散落在鼻子內部的碎軟骨，也只能盡可能清除，一般清除率能達到90％，有時也需要二次清除手術。

唇裂鼻患者鼻中隔會因為面部發育不對稱而呈現極度彎曲情形▲

薇薇是台灣典型唇裂鼻的代表，前來本院就診前已經經歷過數次手術，但由於前次手術鼻樑是珍珠肋軟骨組成，造成鼻樑有凹凸不平均以及鼻尖上點凹陷問題。加上鼻孔正面不對稱問題，前來本院就診。

手術規劃利用自體肋軟骨重建鼻中膈，清除珍珠肋軟骨，利用異體真皮鼻樑改善鼻樑，並解決上鼻尖點凹陷問題。

—來自唇裂鼻患者術後的感謝信—

唇裂鼻患者患者從出生到成年往往經歷很多次的臉部整形手術，人生過程會經歷過一段心裡的煎熬與生理的挑戰。對於協助唇裂鼻患者取得更好的容貌與在社會立足的自信心，是博恩妍團隊與張簡醫師貢獻所學與責無旁貸的社會責任與公益使命。

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鼻翼過度切除，鼻孔不對稱患者Ｄ小姐，鼻重修與鼻孔調整故事 （半肋鼻整形）

患者Ｄ小姐於九年前經歷過隆鼻手術與鼻翼手術，術後發生鼻孔嚴重孔不對稱鼻頭型態不佳前來本院面診。
經張簡醫師面診與電腦斷層評估，發現也有鼻中隔彎曲與左側鼻翼過度修除情形，造成鼻孔嚴重不對稱，影響年輕女性患者社交自信心。

與患者討論後，擬定手術計畫如下⇊

1. 自體肋軟骨鼻頭重修與鼻中隔彎曲調整
2. 鼻樑假體移除改用卡麥拉與異體真皮延續挺度與降低邊緣感
3. 鼻翼重修與海鷗線拉提

患者自肋隆鼻術後恢復良好，術後取肋傷口不會特別疼痛，一週拆線後即返回職場。術後五個月患者鼻型改善，延長墊高的鼻頭將鼻樑柔順弧度襯托出來。關鍵的鼻孔協調性部分經重修後也對稱許多，終於完成患者多年未盡的心願。

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鼻頭表現不佳，自肋重建鼻頭晞晞兒的故事（半肋鼻整形）

▲晞晞兒因前次手術效果不佳，同時鼻中膈軟骨受到破壞前來就診。由於工作是網紅，有大量螢幕鏡頭需求。

張簡醫師的手術計畫如下 ↓ ↓ ↓

1. 前次手術假體移除，仔細分離被破壞鼻中膈軟骨
2. 自體肋軟骨鼻中隔重建
3. 自體肋軟骨鼻頭手術，利用自體筋膜包覆大量增高的鼻頭，兼顧安全與效果
4. 鼻樑利用Silitex ( 俗稱卡麥拉），建立較為挺拔，同時略帶弧度

大量晶亮瓷清除，自體肋軟骨異體真皮鼻重修故事 （半肋鼻整形）

網紅直播主語晏，未接受手術前長期施打各式植入劑，包含玻尿酸，晶亮瓷等植入劑。一段時間未接受施打後發現植入劑並未吸收，張簡醫師經電腦斷層掃描後確認晶亮瓷與玻尿酸同時存在。

張簡醫師的手術計畫如下 ↓ ↓ ↓

1. 術前電腦斷層評估晶亮瓷分佈，過往注射經驗確認
2. 術中謹慎有效清除混合形植入劑造成之硬塊與結節(十字型清除)
3. 自體或異體真皮（也可同時搭配片狀Goretex支撐鼻樑），改善軟組織缺少的鼻樑不平均
4. 鼻骨截骨
5. 自體肋軟骨鼻頭延長
6. 貴族手術改善法令凹陷

貴族手術法令紋治療方案

法令紋植體只能讓法令紋變淺，而且只限於法令紋與鼻翼交界附近，接近嘴唇兩側法令紋則不會有幫助，因為該區域已經無法利用植體填充改善。張簡醫師曾經面診過刻意將植體放淺以填充法令接近嘴唇兩側患者，反而因為植體浮現而造成法令更不自然，建議該部位利用電波拉皮或是脂肪等填充物改善為佳。

由於鼻翼兩側基底部稱高，故中臉立體度會大幅提升，這是張簡醫師認為與針劑填充較為不同的效果，能讓臉部立體化，一般患者會覺得臉型莫名變漂亮了。中臉立體後，原本患者若有嘴凸情況能有效改善嘴凸的視覺效果，讓中臉部變得更為和諧，也有部分不想正顎但有嘴凸患者利用此手術改善嘴凸的臉型，讓全臉型態更為和諧。

博恩妍診所患者法令紋貴族手術改善真實好評

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博恩妍診所自體肋軟骨隆鼻與鼻翼手術五大特色

一、3D 電腦斷層
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自體肋軟骨隆鼻手術 術前須知

1. 手術採舒眠麻醉，須空腹6~8小時，禁食禁水(不包含特殊藥物)，以避免麻醉中發生嘔吐影響手術進行。
2. 手術當天請勿上妝，身上不可配戴飾品、金屬物品，例：項鍊、戒指、耳環等。
3. 請卸除手腳上的指甲油及光療指甲，以利測量生命徵象。
4. 請穿著前扣式之寬鬆上衣、避免更衣時沾染血漬及藥物，方便術後穿脫。
5. 若有在服用銀杏、維他命E、阿司匹林等促進血循藥物請於一周前暫停服用。
6. 術前一周禁菸、禁酒。

自體肋軟骨隆鼻手術 術後照顧須知

1. 術後隔天回診打消炎針及抽紗，教導換藥及鋁板或熱塑板使用。換藥至少一天三到四次；如滲血或碰到生水請增加換藥次數。(傷口部分一周不要碰到生水，避免發炎感染，因生水生菌數較多。)
2. 手術完成後，會在鼻孔塞入止血紗條，能壓迫止血、促進黏膜傷口癒合，須壓迫一天，切勿自行抽出。
3. 熱塑板及鋁板的穿戴可壓迫組織避免腫脹、固定鼻形。
    (1) 熱塑板(一般隆鼻使用)：術後一週24小時穿戴；第二週12小時(可回家後再戴)。
    (2) 鋁板(手術項目內包和鼻骨調整使用)：術後一週24小時穿戴；第二週改用熱塑板12小時。
4. 術後一個月因鼻內組織尚在修復，切勿做揉鼻子、擤鼻涕的動作。拆線後兩天可以開始擦除疤凝膠及上妝。
5. 術後須按時服用口服藥，能減緩不適感、出血及預防感染。
6. 術後前三天使用冰敷 → 促進消腫、舒緩腫脹感。  術後第四天開始使用冰敷、溫敷交替 → 促進循環退淤消腫。
7. 可以正常吃飯，飯後務必使用無酒精性漱口水漱口，持續兩周。
8. 術後一周不可搬重物，減少出血機率，避免血腫，如有紅、腫、熱、痛情況請馬上與診所聯繫安排回診。
9. 術後一個月避免熬夜、飲酒、食用刺激性食物及補品，絕對禁止抽菸！避免感染！
10. 術後請照回診時間，回診所複診。
11. 可多吃蔬果、膳食纖維與維他命C，增加傷口癒合力。

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