鼻整形手術方式與材料分析

選擇隆鼻手術調整鼻子形態已日趨普遍；但坊間隆鼻手術名詞百百種，有韓式隆鼻、結構式、二段式、三段式等手術名稱，想術前先做功課都眼花撩亂覺得困難。其實隆鼻手術概略分5種手術方式。

鼻整形手術的5種方式

1. 鼻內入法：
鼻內入法是指鼻小柱未經切開，從鼻小柱兩側往鼻孔內緣切開以進行隆鼻手術（鼻小柱中央並未切開），一直以來學界分成兩派，鼻內入法以及鼻小柱切開兩類，各有擁護的醫師也能在各自術式中發光發熱，鼻內入法擁護醫師總是強調『所有外開手術能達到的方式，內入法都能完成』。

鼻內入法的好處包括鼻小柱沒有疤痕，恢復期較短，過往L型假體的時代，利用內入法植入植體，手術時間短，求美者甚至可以在局部麻醉下進行手術。十年前的鼻整形手術一天可以施作超過十個，猶如流水線一般工廠製造。也有的醫師將L型假體前端固定耳軟骨，將此稱為『二段式隆鼻手術』。

鼻內入法的缺點在於手術開口空間狹小，若解剖構造不熟悉的醫師將容易在錯誤手術面進行手術，有時會有假體過淺，假體容易晃動，泛紅的問題，有時也容易見到誤傷軟骨的情形。

對於手術步驟以及解剖構造熟悉的醫師，鼻內入法可以針對一些特殊需求如鼻骨較寬只想處理鼻骨問題，或是鼻頭軟骨修飾讓鼻頭變小者，單純鼻梁假體放置也可以考慮鼻內入法。若後續有鼻重修需求仍需要以掀開式隆鼻進行重修，所以鼻內入法幾乎可以說是初鼻限定的手術方式。

2. 掀開式隆鼻
掀開式隆鼻幾乎是這十五年來亞洲甚至全球受歡迎的隆鼻手術方式，利用鼻小柱切口往兩側鼻孔內緣延伸的手術面，能將鼻頭軟骨與鼻樑硬骨有效呈現在手術醫師面前，對手術醫師來說，相當方便操作各式手術。

根據觀察，市場上掀開式隆鼻支持者超過九成，關於掀開式隆鼻的名稱五花八門，掀開式隆鼻搭配L型假體同時耳軟骨鼻頭，有時稱為三段式隆鼻。站在專業鼻整形醫師角度來看，掀開式隆鼻搭配Ｌ型假體的隆鼻手術並沒有任何好處，也只是介於簡單內入法隆鼻與結構式隆鼻手術的中間產物。

張簡仕煌醫師認為，任何一次的隆鼻手術都需要經過詳細規劃，若是要進行掀開式隆鼻手術，包含鼻小柱切口，手術規劃與安排都要仔細，不要輕易切開或是隨便進行重修。

3. 結構式隆鼻手術：
結構式隆鼻是目前隆鼻手術的主要潮流。所謂結構式隆鼻是利用鼻中膈軟骨前緣，架構支撐性材料如鼻中膈軟骨，自體肋軟骨，異體肋軟骨等材料，並把鼻頭的大翼軟骨與支撐性材料縫合，形成穩固的鼻頭結構延長或是撐高鼻頭，一般來說，都是利用掀開式隆鼻術式搭配結構式隆鼻來完成整個手術。由於鼻型改變明顯，延長或撐高鼻頭都能有效達成，所以在亞洲各國形成一股主流。

4. 保留式隆鼻手術(Preservation Rhinoplasty ） 
保留式隆鼻手術（或稱保留式鼻整形），強調盡可能保留中段鼻部呼吸結構的一種手術方式，重視所有影響鼻型的韌帶與軟骨，術中利用各種技巧進行保留，在西方國家白人的鼻整形中已經成為一股不可或缺的手術潮流，在調整高位鼻中膈彎曲以及歪鼻上有著令人驚豔的效果。

但由於部分術式會造成鼻樑變低，而且一但進入鼻重修，大部分手術方式又會回到結構式隆鼻的老路，以目前台灣醫師手術經驗來看，仍需要時間去印證是否能在亞洲人鼻整形發揚光大。

5. 埋線隆鼻（微整形與隆鼻手術的中間產物）
近年來相當流行火紅的埋線隆鼻，剛做完埋線隆鼻，求美者往往會驚訝於鼻頭撐起，鼻樑變挺類似手術效果。但願人長久的期待之下，卻發現埋線隆鼻效果往往只是國慶煙火般燦爛而短暫。張簡仕煌醫師觀察這幾年埋線隆鼻者，有以下幾個共通結論：
1. 埋線隆鼻可視為隆鼻手術與微整形手術的中間產物。
2. 單獨埋線隆鼻不會造成血管栓篩。
3. 假體隆鼻造成的鼻頭穿出，鼻小柱歪斜，鼻樑歪斜，埋線隆鼻都有可能造成。
4. 埋線隆鼻求美者應該視為鼻重修患者。

隆鼻手術材料選擇

隆鼻手術材料一般來說有卡麥拉，二代矽膠(bistool)，自體肋軟骨，異體肋軟骨，異體真皮，以及Fitme完形美客製化鼻模等。
1. 異體真皮：來源為自願捐贈者的人體皮膚真皮層，是近年諮詢度相當高的材料，具有不易位移與低感染特性；但術後會有部分吸收的風險。
2. 自體肋軟骨：是利用自身肋骨作為隆鼻材料的方法，不易位移且無排斥疑慮，只是胸下會有微創小傷口，且取出的肋骨雕刻考驗隆鼻醫師技術。
3. 異體肋軟骨：對於取用自己的軟骨感到害怕及憂慮者，或是骨骼鈣化無法使用時，為求美者另一種選擇，只是存在排斥風險。
4. Fitme完形美：通過3D電腦斷層掃描影像，搭配醫生與客人溝通後的鼻樑型態，使用類似3D列印科技製作出鼻樑與鼻頭軟骨型態的專屬鼻模。
5. 二代矽膠：傳統矽膠應用在人體已有很長時間，具有異物反應少，雕刻簡單的優點，但時間久可能會有鈣化及穿出疑慮。
6. 卡麥拉：內部為矽膠材質，但外部多了EPTFE(Goretex)材質，保留矽膠一體成型的好處，也多了EPTFE材質不易攣縮及位移的優點。

用於鼻頭的隆鼻手術材料有自體肋軟骨，異體肋軟骨，鼻中膈軟骨等材料。用於鼻樑材料則有人工合成與人體組織兩種。人工合成材料支撐力強，異體真皮則有不易位移，低感染率的優點。求美者可以多與專業醫師溝通挑選適合的隆鼻材料進行手術。

隆鼻與鼻整形改善常見鼻形解析

隆鼻手術常見的鼻形改善主要根據求美者需求和臉部比例來進行調整，不同的問題鼻型改善可以幫助提升整體的臉部美感和協調性。以下是幾種常見的鼻形改善手術說明：

1. 朝天鼻隆鼻手術說明：

我們可以把朝天鼻解釋成鼻孔外露，朝天鼻成因有三種：短鼻、鼻翼寬及鼻翼組織過少。

隆鼻手術的思考流程就根據以上三大問題去做調整。結構式隆鼻的好處就是可以將鼻頭有效延長，利用自體肋軟骨，或其他軟骨材料，將鼻頭下拉改善短鼻。同時在隆鼻手術中，進行鼻翼組織填補，並在隆鼻手術後，利用鼻翼手術改善鼻翼寬大的問題。傳統型兩段式隆鼻手術，只有單純假體植入，一般來說無法改善鼻頭結構也無法延長過多，甚至會造成鼻頭型態怪異，有時還是需要利用結構式隆鼻手術來改善鼻頭型態的問題。

2.蒜頭鼻隆鼻手術說明：

蒜頭鼻求美者，具有不低的鼻樑，但過肉的鼻頭，寬大的鼻翼特徵。蒜頭鼻求美者登門求診隆鼻手術時的最大心願，就是希望藉由隆鼻手術改善過大鼻頭，達到秀氣小鼻為目標。根據這樣的需求與鼻型特徵，建議隆鼻手術施行時，僅能略為增加鼻樑與撐高鼻頭，縮窄鼻翼同時，必須利用特殊的皮膚調整術，讓整體鼻型達到變小與自然秀氣的手術成果。

3. 歪鼻隆鼻手術說明：

歪鼻分鼻骨彎曲，鼻中膈彎曲這兩大結構性問題。歪鼻問題根據以上結構性問題去思考，建議術前必須要接受3D電腦斷層檢查，可以清楚了解結構的彎曲程度，方便在結構式隆鼻手術時一併改善。歪鼻隆鼻手術調整，會包含鼻骨截骨，鼻中膈彎曲調整兩大區塊。根據Dr Jung Dong HaK研究報告顯示，歪鼻手術約有80% 調整率。一般來說若同時合併鼻中隔彎曲，鼻塞等問題，也可於隆鼻手術時一併調整。

4. 駝峰鼻隆鼻手術說明：

駝峰鼻又稱為鷹鉤鼻，鼻子條件較佳者才具有的鼻型，隆鼻手術改善駝峰鼻的治療經驗中，滿意度很高，因為鼻型有明顯改善。駝峰鼻隆鼻手術的細節包括駝峰去除、鼻骨調整、內鼻閥調整及鼻頭型態改善。

因為結構式隆鼻手術能很有效改善鼻型。反而有駝峰鼻求美者在進行隆鼻手術時，需要注意是否會把鼻子做得過長和過於高挺，這是需要注意的小細節。

5. 縮鼻翼手術說明：

縮鼻翼手術的用途，就是讓鼻翼寬度與臉部能達到黃金比例，增加臉部質感。亞洲人往往中臉平緩，鼻樑扁平與鼻翼寬大，造成露鼻孔，較為不秀氣的臉部型態，不少尋求鼻整形求美者，也會同時詢問縮鼻翼手術的可行性。縮鼻翼手術方式有非常多，根據不同的鼻翼型態會有不同設計，一般來說縮鼻翼方式就會根據求美者本身期待和自身條件來做為分類。

隆鼻與鼻整形的術前評估與準備

臉部整形手術當中，隆鼻是臉部中央最重要的一環。有的求美者可能曾經利用玻尿酸、晶亮瓷、埋線隆鼻去改善鼻型。如果曾經做過微整形隆鼻項目者，會在隆鼻手術中進行清除植入劑的動作。再來也會根據每個人對於隆鼻手術後的期待型態，經過詳細討論後再進行鼻整形手術項目。

博恩妍隆鼻手術均為客製化量身定做，者前來進行隆鼻手術面診時均會利用3D電腦斷層進行鼻整形細節的評估，並詳細解釋不論是人工植體或是異體真皮隆鼻手術的材質差異。讓求美者確實理解手術效果後再進行手術。

隆鼻手術討論細節與建議

一般隆鼻手術面診與諮詢時，會希望了解自己變美的期待能否有效完成，同時擔心手術是否有後遺症，問題發生如何處理？張簡仕煌醫師建議大家面診時幾個需要注意的細節：

1. 自身結構條件：若是自身條件較不好，卻又手術期待值過高（如迪麗熱巴鼻型），如此誇張的型態會造成穿出風險增加。若有鼻中膈軟骨彎曲，歪鼻等情形，則需要找『會做鼻中隔彎曲處理』的醫師處理再進行隆鼻手術，否則可能會有鼻頭偏移的可能。
2. 帶著期待的照片與醫師討論可行性：能讓期待型態較為明確，同時搭配專業醫師美學見解給予建議，能讓手術期待值和手術成果在同一個起跑點上。
3. 了解風險再進行手術：既然是手術，必定伴隨風險。隆鼻手術的風險來自於手術中的麻醉，術後型態的滿意與否，以及可能存在感染或是假體偏移機率，以上風險發生機率都低，但仍然強烈建議整體了解後再進行手術是對醫病兩造最好的選擇。

隆鼻手術的麻醉方式

不同醫師對於鼻內入法、掀開式法或結構式隆鼻會有不一樣的麻醉需求，但至少需要靜脈麻醉以上的麻醉深度才能方便手術進行。若選擇自體肋軟骨進行鼻整形，則建議直接利用全身麻醉以利手術進行。隆鼻手術因為在臉上，感覺神經較為敏銳，一旦施作手術，需要進行一定程度的麻醉，通過以下表格進行麻醉分析。

成功案例分享與求美者見證

案例Bryen因鼻翼寬大、鼻孔外露問題，經介紹前來本院門診就診。本身擁有巴西混血，鼻梁高挺，鼻部先天條件良好，因此張簡院長針對此次的隆鼻手術方針排除假體的使用，鼻頭的部分選用耳軟骨做支撐，鼻樑則選用異體真皮作為隆鼻手術的材料，搭配"縮鼻翼"及"海鷗線"線條修飾；藉由調整鼻子在臉上比例的長短、寬度、大小都會有產生不同的視覺感，以海鷗線拉提的方式改善蒜頭鼻和鼻翼寬的問題。

隆鼻手術前透過3D電腦斷層掃描，發現Bryen有鼻中膈彎曲問題，藉由此次隆鼻手術一併改善調整。術後Bryen恢復良好，三個月後已經開始出席拍攝活動，面對鏡頭也不再遮掩鼻部，大方且自信！

鼻整形與隆鼻手術的恢復期與照護

隆鼻手術術前需知

1. 手術採舒眠麻醉，須空腹6~8小時，禁食禁水(不包含特殊藥物)，以避免麻醉中發生嘔吐影響手術進行。
2. 手術當天請勿上妝，身上不可配戴飾品、金屬物品，例：項鍊、戒指、耳環等。
3. 請卸除手腳上的指甲油及光療指甲，以利測量生命徵象。
4. 請穿著前扣式之寬鬆上衣、避免更衣時沾染血漬及藥物，方便術後穿脫。
5. 若有在服用銀杏、維他命E、阿司匹林等促進血循藥物請於一周前暫停服用。
6. 術前一周禁菸、禁酒。

隆鼻手術術後照顧須知

1. 術後隔天回診打消炎針及抽紗，教導換藥及鋁板或熱塑板使用。換藥至少一天三到四次；如滲血或碰到生水請增加換藥次數。(傷口部分一周不要碰到生水，避免發炎感染，因生水生菌數較多。)
2. 手術完成後，會在鼻孔塞入止血紗條，能壓迫止血、促進黏膜傷口癒合，須壓迫一天，切勿自行抽出。
3. 熱塑板及鋁板的穿戴可壓迫組織避免腫脹、固定鼻形。
   (1) 熱塑板(一般隆鼻使用)：術後一週24小時穿戴；第二週12小時(可回家後再戴)。
   (2) 鋁板(手術項目內包和鼻骨調整使用)：術後一週24小時穿戴；第二週改用熱塑板12小時。
4. 術後一個月因鼻內組織尚在修復，切勿做揉鼻子、擤鼻涕的動作。拆線後兩天可以開始擦除疤凝膠及上妝。
5. 術後須按時服用口服藥，能減緩不適感、出血及預防感染。
6. 術後前三天使用冰敷 → 促進消腫、舒緩腫脹感。術後第四天開始使用冰敷、溫敷交替 → 促進循環退淤消腫。
7. 可以正常吃飯，飯後務必使用無酒精性漱口水漱口，持續兩周。
8. 術後一周不可搬重物，減少出血機率，避免血腫，如有紅、腫、熱、痛情況請馬上與診所聯繫安排回診。
9. 術後一個月避免熬夜、飲酒、食用刺激性食物及補品，絕對禁止抽菸！避免感染！
10. 術後請照回診時間，回診所複診。
11. 可多吃蔬果、膳食纖維與維他命C，增加傷口癒合力。

博恩妍醫療團隊專業特色

博恩妍五大特色

1. 各領域專業醫師聯合會診。
2. 3D電腦斷層，術前精準評估。
3. 專業麻醉設備，手術過程麻醉科醫師全程陪同。
4. 高壓氧治療促進傷口癒合，保護受傷組織避免進一步惡化。
5. 術後專屬居家護理包，照護傷口更安心。

醫師專業介紹

鼻整形手術方式大同小異，但手術不單純只是墊高鼻子，需顧及鼻子周邊結構的關係位置，醫師審美和經驗的累積缺一不可，所謂「失之毫釐，差之千里」，若沒有全盤的手術計畫最終結果就會南轅北轍。建議在選擇隆鼻醫師時，除了經驗值外，還可以多參考該醫師的分享的案例，確保醫師的審美與自己符合，並多與醫師們溝通，選擇適合自己的手術方式並降低術後不如預期的風險。

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