暴牙定義與外觀特徵

暴牙是指上顎前牙過度向前傾斜或突出，導致牙齒明顯超出下顎牙列的外觀。嚴重的暴牙會使嘴唇無法自然閉合，因雙唇必須施力才能閉攏，故視覺上會顯得上唇更長且嘴角會顯得下垂，而下頷處肌肉也因用力而使皮膚有明顯皺摺。暴牙的外觀特徵：
1. 嘴唇無法自然閉合。
2. 側臉嘴部輪廓明顯前凸。
3. 張嘴笑時牙齒過度暴露，甚至牙齦外露。

暴牙生成原因與種類

暴牙的生成原因與種類可以從牙齒、骨骼與生活習慣三方面來說明：

1. 遺傳因素：暴牙多為家族遺傳導致，如果父母或家族成員有暴牙或牙齒不整齊的情況，子女也可能會繼承這一特徵。
2. 牙齒發育異常：可能由於牙齒過大或過小等原因，使牙齒的生長和發育造成不對稱或受阻，導致前突暴牙。
3. 口腔結構問題：上頜骨發育過度，造成上排齒列顯得突出，或下顎發育不足，造成上排牙列相對突出，形成暴牙。
4. 不良口腔習慣：在發育過程中，長期吮吸手指、咬下唇、舌頭推牙等習慣，可能影響牙齒和頜骨的生長和排列。
5. 臉部發育問題：如果臉部骨骼發育不均勻，可能會影響牙齒位置，導致暴牙。

暴牙的種類：分兩種「齒性暴牙」與「骨性暴牙」

1. 齒性暴牙：上顎骨位置正常；但上顎牙齒外翻角度過大，基本上僅需接受牙齒矯正治療即可，不需要接受手術治療。
2. 骨性暴牙：骨性暴牙則可能為「上顎骨」過度發育或「下顎骨」過度內縮，或同時合併兩原因所導致。拜醫學科技進步之賜，輕微的骨性暴牙亦可藉由牙齒矯正改善；但若是嚴重的骨性暴牙，則仍須藉由口腔顎面外科與牙齒矯正醫師協力合作才能給予適當改善。
3. 混合型暴牙：同時有牙齒外翻與顎骨結構問題，矯正與手術需互相配合，才能兼顧外觀與咬合。

3種骨性暴牙的正顎手術矯正原理

正顎手術（Orthognathic Surgery）是可以調整上下顎骨骼位置的手術，針對骨性暴牙或嚴重咬合不正問題有明顯改善效果。矯正骨性暴牙的正顎手術原理：

1. 調整顎骨位置：將過度前突的上顎骨後移，或將後縮的下顎骨前移，達到美觀平衡。
2. 恢復正確咬合：矯正上下牙齒的咬合關係，使咀嚼及發音同時改善。
3. 改變臉型比例：矯正顎骨後，側臉凸出感減少，嘴唇閉合自然，臉部線條更協調。
4. 配合牙齒矯正：與牙醫師協作搭配牙套，讓牙齒排列與顎骨位置一致。

需接受正顎手術的「骨性暴牙」可概分三種類型：
1. 下顎骨過度後縮，但上顎骨發育正常。（視覺型暴牙） 
2. 下顎骨正常，但上顎骨過度發育。（骨性暴牙） 
3. 上顎骨水平或垂直過度發育，下顎骨水平發育不足，但下顎齒槽骨前突。（聯合暴）

骨性暴牙類型一：下顎骨過度後縮；但上顎骨發育正常

這類型的暴牙稱作「視覺型」暴牙臉型。由於下顎骨過度後縮而使上顎「看起來」特別暴，根據研究，東方人的暴牙問題有較大的比例屬於這類暴牙。由下圖可知此類暴牙臉型的中顏面發育正常，故上顎及牙齒對上唇有良好的支撐，鼻唇角在正常的範圍；但下顎過度後縮，因此顯得上顎特別突出。這類型的下顎因發育不足，下巴看起來平直向後延伸至頸部，嚴重者甚至看起來沒有下巴。

此類型骨性暴牙除了外觀與咬合受到影響，嚴重的下顎後縮也常合併發生呼吸道狹窄，甚至引起阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）。因此治療這類骨性暴牙除可改善外觀及咬合，也能增進呼吸順暢並增進睡眠品質。

骨性暴牙類型二：下顎骨正常，但上顎骨過度發育

此類骨性暴牙由圖顯示，上顎骨發育過多，使中顏面垂直方向看起來較長，且水平方向朝外出。這類臉型上唇常向外翹起，且鼻唇角成銳角，而且，對外觀最大的困擾在於容易發生朝天鼻。此外，下顎骨雖然發育正常；但下唇常因為上顎牙齒外露推擠而外翻，使上下唇無法閉攏。

骨性暴牙類型三：上顎骨水平或垂直過度發育，下顎骨水平發育不足，但下顎齒槽骨部分前突

這類型的骨性暴牙又被稱為「聯合暴」。因為上顎在水平方向過度前突；但下顎發育不足，因此呈現暴牙外觀。這類暴牙雖然下顎發育不足，可是下顎齒槽骨在水平方向卻特別突出，因此下顏面看起來像鳥喙向前突出。 

下圖可以見到，這類臉型容易發生朝天鼻，鼻唇角過小、上下唇外翻（或突出），下巴平直後縮等臉部特徵。

暴牙正顎手術案例分享

案例的暴牙類型為一般下頷發育不足，又同時合併咬合功能異常或是阻塞性睡眠呼吸中止症，則需採用正顎手術(orgthognathic surgery） 才能獲得理想的治療效果。案例臉型屬於上顎骨突出(暴牙)，下顎骨後縮，無法單純選擇下巴截骨來改善臉型，需搭配正顎手術來改善。

暴牙正顎手術常見問題解析

Q1：正顎手術和牙套矯正有什麼不同？

牙套矯正主要調整牙齒排列，對骨骼結構影響有限；正顎手術則能改變顎骨位置，改善骨性暴牙。建議正顎手術尋求專業口腔顎面外科或牙科醫生諮詢，搭配3D電腦斷層，才會有較全面的方案建議。

Q2：正顎術後照護與恢復注意事項？

手術後1-2周圍腫脹高峰期，需冰敷並遵守飲食指引。約1-2個月後可恢復正常進食（仍有特殊限制），3-6個月內避免外力碰撞。術後應定期回診，若有齒列矯正可同步進行。

Q3：正顎手術矯正暴牙會痛嗎？

博恩妍所有手術都在麻醉科醫師陪同下進行全身麻醉，過程中不會有痛感，術後臉部會有腫脹、緊繃與疼痛，通常可透過止痛藥控制，腫脹高峰期約在術後1-2周，之後會逐漸消退。

Q4：正顎手術後暴牙會復發嗎？

正顎手術已是安全且成熟的醫學技術，術後暴牙復發的機率相當低，因為口腔顎面外科醫師設計理想的顏面骨位置，配合骨釘、骨板的內固定，提升術後骨骼牢固程度。但若術後未依醫囑維持口腔習慣（如避免舌推牙）、或骨骼在恢復期尚未穩定，仍可能影響結果。

Q5：正顎手術風險有哪些？

術後常見風險有臉部或牙齦麻木（通常數月內恢復）、術後腫脹與瘀青、咬合需持續追蹤微調及骨骼癒合不良等，術後一定要遵循醫囑，做好居家照護與飲食管理，就能安心度過恢復期。

暴牙問題雖然困擾，但經過適當的治療後，無論在外觀、功能甚至睡眠品質都能有良好的改善。若暴牙僅牽涉牙齒排列或僅是輕微程度的骨性暴牙，牙齒矯正即可提供很好的治療品質，若是較嚴重的骨性暴牙，則建議諮詢口腔顎面外科醫師，以達到最佳的治療效果。

本文內容為使讀者容易理解，博恩妍口腔顎面外科許修銨醫生採用通俗性之分類方式且簡化許多細節，實際分析仍須以臨床醫師判斷為主。

*以上部分圖片與內容摘自許修銨醫師部落格及網路，侵刪*

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