正顎手術矯正暴牙

暴牙定義

暴牙是一種容貌特徵，又稱上下頜前突，一般俗稱暴牙、凸嘴等，最明顯的特色就是嘴唇放鬆時會露出上顎牙齒，甚至露出牙齦，嚴重的暴牙會使嘴唇無法自然閉合。因雙唇必須施力才能閉攏，故視覺上會顯得上唇更長且嘴角會顯得下垂，而下頷處肌肉也因用力而使皮膚有明顯皺摺。

暴牙原因與種類

暴牙原因可以是多方面的，以下5點是常見原因：
1. 遺傳因素：暴牙多為家族遺傳導致，如果父母或家族成員有暴牙或牙齒不整齊的情況，子女也可能會繼承這一特徵。
2. 牙齒發育異常：可能由於牙齒過大或過小等原因，使牙齒的生長和發育造成不對稱或受阻，導致前突暴牙。
3. 口腔結構問題：
(1) 上頜過度發育：上頜骨發育過度，造成上排齒列顯得突出。
(2) 下頜發育不足：下頜發育不良，造成上排牙列相對突出，形成暴牙。
4. 不良口腔習慣：在發育過程中，長期吮吸手指、咬下唇、舌頭推牙等習慣，可能影響牙齒和頜骨的生長和排列。
5. 臉部發育問題：如果臉部骨骼發育不均勻，可能會影響牙齒位置，導致暴牙。

暴牙種類分兩種「齒性暴牙」與「骨性暴牙」。
1. 齒性暴牙：上顎骨位置正常；但上顎牙齒外翻角度過大，基本上僅需接受牙齒矯正治療即可，不需要接受手術治療。
2. 骨性暴牙：骨性暴牙則可能為「上顎骨」過度發育或「下顎骨」過度內縮，或同時合併兩原因所導致。拜醫學科技進步之賜，輕微的骨性暴牙亦可藉由牙齒矯正改善；但若是嚴重的骨性暴牙，則仍須藉由口腔顎面外科與牙齒矯正醫師合作才能給予適當的治療。

骨性暴牙的3種正顎矯正方式

需接受正顎手術的「骨性暴牙」可概分為三類：
1. 下顎骨過度後縮，但上顎骨發育正常（視覺型暴牙） 
2. 下顎骨正常，但上顎骨過度發育（骨性暴牙） 
3. 上顎骨水平或垂直過度發育，下顎骨水平發育不足，但下顎齒槽骨前突（聯合暴）

骨性暴牙類型一：下顎骨過度後縮；但上顎骨發育正常

把這類型的暴牙稱作「視覺型」暴牙臉型。由於下顎骨過度後縮而使上顎「看起來」特別暴，根據研究，東方人的暴牙問題有較大的比例屬於這類暴牙。由下圖可知此類暴牙臉型的中顏面發育正常，故上顎及牙齒對上唇有良好的支撐，鼻唇角在正常的範圍；但下顎過度後縮，因此顯得上顎特別突出。這類型的下顎因發育不足，下巴看起來平直向後延伸至頸部，嚴重者甚至看起來沒有下巴。

此類型骨性暴牙除了外觀與咬合受到影響，嚴重的下顎後縮也常合併發生呼吸道狹窄，甚至引起阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）。因此治療這類暴牙問題除可改善外觀及咬合，也能增進呼吸順暢並增進睡眠品質。

骨性暴牙類型二：下顎骨正常，但上顎骨過度發育

此類骨性暴牙由下圖可見上顎骨發育過多，使中顏面垂直方向看起來較長，且水平方向朝外突出。這類臉型上唇常向外翹起，且鼻唇角成銳角。而且，對外觀最大的困擾在於容易發生朝天鼻。此外，下顎雖然發育正常；但下唇常因為上顎牙齒外露推擠而外翻，使上下唇無法閉攏。

骨性暴牙類型三：上顎骨水平或垂直過度發育，下顎骨水平發育不足，但下顎齒槽骨部分前突

這類型的骨性暴牙又被稱為「聯合暴」。因為上顎在水平方向過度前突；但下顎發育不足，因此呈現暴牙外觀。這類暴牙雖然下顎發育不足，可是下顎齒槽骨在水平方向卻特別突出，因此下顏面看起來像鳥喙向前突出。 

下圖可以見到這類臉型容易發生朝天鼻，鼻唇角過小、上下唇外翻（或突出），下巴平直後縮等臉部特徵

正顎手術改善骨性暴牙案例分享

此類暴牙臉型為一般下頷發育不足，又同時合併咬合功能異常或是阻塞性睡眠呼吸中止症，則需採用正顎手術(orgthognathic surgery） 才能獲得理想的治療效果。案例臉型屬於上顎骨突出(暴牙)，下顎骨後縮，無法單純選擇下巴截骨來改善臉型，需搭配正顎手術來改善。

暴牙問題雖然困擾，但經過適當的治療後，無論在外觀、功能甚至睡眠品質都能有良好的改善。若暴牙僅牽涉牙齒排列或僅是輕微程度的骨性暴牙，牙齒矯正即可提供很好的治療品質，若是較嚴重的骨性暴牙，則建議諮詢口腔顎面外科醫師，以達到最佳的治療效果。

本文內容為使讀者容易理解，採用通俗性之分類方式且簡化許多細節，實際分析仍須以臨床醫師判斷為主。

*以上部分圖片與內容摘自許修銨醫師部落格及網路，侵刪*

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