正顎手術(一)歪斜臉型

我們常稱美女為正妹，但正妹的臉真的「正」嗎？其實，造物主很巧妙的替人的臉型製造了「增添美感」的「小缺陷」。換句話說，每張臉都存在些微的不對稱或歪斜，而正因這些不完美，賦予每張臉獨特的生命與個性。下圖以外國明星的臉部鏡像恰可以說明即使是帥哥「正」妹，左右臉仍非完全對稱。而或許就是這些小缺陷的存在，我們才真正知道什麼是美。

除非是吹毛求疵、刻意觀察，才可能發現這些細微的臉型不對稱或歪斜。根據研究，當臉型歪斜或不對稱的角度在4度以下，或是距離小於3毫米，連專家都不見得能發覺其間的差異，而這種程度的不完美，當然也不需要接受任何治療。但，凡事過猶不及，輕微的不對稱帶來美感，但過度的歪斜則徒增困擾。

以下進一步討論歪斜臉型，當然，仍只討論需接受治療的歪斜臉型。需接受正顎手術的歪斜臉型可粗分為兩類：
1. 歪斜臉型但咬合正常
2. 歪斜臉型合併咬合不正

可以發現其實歪斜臉型可以說是既單純，但又複雜的臉型。單純的原因是因為這類臉型的特色就是「歪斜」，而複雜的原因是這類臉型會合併不同的外觀及顎骨位置異常，增加治療的難度。我們習慣使用三條假想線（中線、瞳孔連線與咬合面）來評估顏面是否歪斜。首先使臉部中線（通過眉心、鼻尖、人中的假想線）與水平面垂直。理想狀況下，瞳孔連線及咬合面應該都要與中線垂直。若此兩水平的假想線與中線垂直，則代表顏面可能沒有嚴重的歪斜（當然，此種狀況下，瞳孔連線、咬合面與水平線彼此間應該互相平行）。

若不符合上述情形，則有可能存在顏面歪斜或不對稱的問題。但別忘了，前面才剛提過人臉大多存在輕微的歪斜或不對稱，因此，只要不影響功能及美觀，即使存在細微的歪斜，我們仍認為是正常現象。

第一類歪斜：歪斜臉型，但咬合正常

這類臉型的歪斜通常發生在下巴位置，因咬合通常沒有很大的問題，所以中顏面與嘴唇周圍不容易發現明顯歪斜。如男星彭于晏就是很好的例子，下巴雖略歪，但不影響其帥氣。這類型歪臉的治療方式相對單純，絕大多數僅需要下巴截骨手術將下巴擺正即可改善。

第二類歪斜：歪斜臉型，合併咬合不正

這類歪斜臉比較複雜，會表現出複合性的臨床表徵，除了臉部歪斜，還會合併咬合不正（咬合歪斜/戽斗/暴牙）。造成這類歪斜臉的原因可能是單純的顎骨發育不對稱，也可能顏面外傷導致顎骨受損，但部分案例亦需排除顎骨腫瘤之可能性。下圖中可見臉部歪斜合併咬合歪斜。因無明顯上下顎骨相對位置異常，故可見臉部高度比例尚可，嘴唇可自然閉攏，且鼻唇角角度無明顯異常。

下圖為臉部歪斜合併戽斗。臨床照片中可見此例合併了歪臉與戽斗的特色：臉部歪斜，下顎前突、下頷肌肉用力以使嘴唇閉攏，且視覺上顯得下顏面拉長。

下圖中的歪斜案例較為嚴重，結合了歪臉與暴牙的特色：臉部歪斜、上顎前凸且歪斜、上唇外翻、鼻唇角縮小、下頷肌肉用力才能閉隴雙唇。

大多數的第二類歪斜臉型案例無法單純以牙齒矯正治療，需接受正顎外科合併治療才能達到較好的改善。手術除了改變上、下顎骨的水平與垂直位置外，通常還牽涉顎骨與咬合面的旋轉，還可能影響顳顎關節的功能。因此手術醫師除了須精通正顎外科，更須熟稔咬合學與顳顎關節學的相關知識與技術。歪斜臉型看似分類單純，但治療上卻十分複雜。

最後仍需提醒求美者，臉型是外貌的呈現，臉型分類只是將類似的臉型給予特殊名稱，以方便溝通，每個人一定會有個體差異存在。通過通俗性之分類方式且簡化許多細節讓大眾了解，實際分析仍須以臨床口腔顎面外科醫師判斷為主。

*以上部分圖片與內容摘自許修銨醫師部落格及網路，侵刪*

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